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第一百四十七 家属院出了一朵霸王花 19（第6页）

以明确心音是否存在异常变化，如额外心音、心脏杂音和心包摩擦音，是否存在心律不齐、肺部啰音、周围动脉的杂音和“枪击声”

等。

3、触诊

（1）检查方法：医生用示指、中指并拢的指腹对患者的心脏、肝脏、脾脏触诊区域以及下肢进行触诊。

（2）检查结果：心前区可触及心尖搏动异常、震颤、心包摩擦感、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、脉搏的异常变化、肝颈反流征、肝脾大、下肢水肿等。

4、心脏叩诊

（1）检查方法：医生将左手中指第二指节紧贴于患者心脏叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，对患者进行叩诊。

（2）检查结果：患者左、右心界可出现心界增大等。

5、血压测量

心脏病的某些急性发作类型如心肌梗死、心力衰竭等，会出现低血压等症状，需要通过血压测量，以指导临床治疗。

实验室检查

1、血清心肌标志物检查

肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTn）I及T诊断的特异性和敏感性高，常用于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及急性心肌炎的诊断鉴别和预后判断。

2、BNP检查

脑钠肽（BNP）可用于心力衰竭的辅助诊断和鉴别诊断及心力衰竭、急性冠状动脉综合征和急性肺动脉栓塞患者病情危险程度的估计。

3、炎性标志物检测

血清炎性标记物水平增高反映体内有活动性炎症（如风湿热、感染性心内膜炎等）或粥样硬化病灶的炎性活动增强，对预测心血管疾病的危险性及发生严重心血管事件（如急性心肌梗死、心绞痛和脑卒中等）具有较大价值。

这些炎性标记物包括高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素、肿瘤坏死因子a以及细胞黏附分子等。

目前，C反应蛋白临床应用较广泛。

超声心动图检查主要有M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、三维超声心动图、经食管超声心动图、负荷超声心动图、心脏声学造影以及血管内超声成像和超声多普勒等。

目前应用最为广泛的是多普勒超声心动图，包括彩色多普勒血流显像（CDFI）和频谱多普勒，可分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。

在二维超声基础上应用多普勒技术可很好地观察心脏各瓣膜的功能。

另外，近年来组织多普勒超声心动图（TDI）技术快速进步，日益成为评价心脏收缩、舒张功能以及左心室充盈血流动力学的主要定量手段。

2、X线

X线胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。

3、CT

心脏CT检查包括常规CT扫描，超高速CT及多排螺旋CT扫描。

后两种扫描方式在扫描速度和时间分辨率方面均优于常规CT，可用于心脏、大血管三维图像重建。

目前，CT检查主要用于心包疾病、心脏肿瘤和肺动脉栓塞的诊断，对冠状动脉疾病的诊断也有一定意义。

4、磁共振成像（简称核磁，MRI）

心脏核磁除了可以观察心脏结构、功能、心肌心包病变外，采用延迟增强技术可定量测定心肌瘢痕大小，识别存活的心肌，对心肌病、心肌纤维化、心包疾病、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉夹层及大动脉炎的诊断具有较大价值。

5、放射性核素检查

放射性核素检查技术主要包括心肌灌注显像、心血池显像、心室功能测定、核素心血管造影和正电子发射断层显像（PET）等，目前临床应用较多的是心肌灌注显像和正电子发射断层显像。

心肌灌注显像和正电子发射断层显像主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，了解冠状动脉血流和侧支循环情况，检测存活心肌，观察外科冠状动脉旁路移植术和介入治疗后心肌血液灌注改善和恢复情况。

6、心导管术和心血管造影

（1）检查方法

医生在X线透视下，将特制的导管经皮刺入周围血管（如股静脉或股动脉）后送入右心或左心系统或分支血管内，测量不同部位的压力、血氧饱和度，记录心内局部电活动或注射造影剂显示心脏和血管图像。

临床上也可应用漂浮导管在床旁经静脉（多为股静脉或颈内静脉）利用压力变化将气囊导管送至肺动脉的远端，在主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影。