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第19章（第2页）

车明明说：“脑袋少了一大截，这姑娘以后可怎么生活呀？要不咱们开小一点，用颅内压监测，只要颅内压不高，咱们尽量少去一点骨瓣，要不多不好看啊。你看看这姑娘多漂亮啊，这脑袋少了一大块，以后怎么见人，还活不活了？”

刘铮亮说：“这事你说了算数吗？”

说着，刘铮亮抬起头看着手术室里站着的车明明，车明明没答应也没点头。

刘铮亮喊一声：“头皮夹。”

车明明马上递过来头皮夹，刘铮亮早就用手术刀切开了患者的头皮，用头皮夹把头皮夹紧，不让它出血，就像订书器一样夹住切开的头皮。

刘铮亮接着说：“深度冲洗，庆大霉素仔细分层清洗。”

剥离骨膜，终于露出了颅骨，刘铮亮让车明明还有其他医生看：“这种粉碎程度，必须要去除大骨瓣。意大利有个医生三年前做过一个统计，去骨瓣手术的面积大小，要参考中线偏移程度，术前ct提示中线偏移大于5毫米，就必须要扩大去骨瓣面积。当年我在和平医院的时候还不信，觉得这肯定又是哪个欧洲江湖骗子脑洞出来的研究成果，统计数据肯定样本少，没有什么科学参考性，估计就是神经外科大夫给自己手术方便找理由。我师父跟我说，咱们神经外科就是裱糊匠，围着颅脑不敢碰，碰哪都容易出事，我们就拆个天窗，修个水管，铺个瓦片，所以参考标准也单一，ct就看这个中线位置，解决方案就是放脑脊液解压，要不就是开骨瓣解压，去血肿，解决方案就那么几个。今天这种情况，就不用考虑患者以后怎么生活了，先大幅度降低她预后死亡率。没有更好的选择的情况下，这种选择就是最好的选择。”

陈俊南点点头，帮着按住患者的头，刘铮亮拿起颅钻开始钻孔。

骨瓣取下，陈俊南负责清洗硬膜下血肿，又准备下颅内压监护探头。刘铮亮问陈俊南：“患者中线位移快10毫米了，有没有把握？”

陈俊南说：“我没有把握你有吗？”

刘铮亮说：“我也没有。”

陈俊南说：“你看看，你也有短板吧。放心吧，这个我是老手，小地方医院有小地方的好处，这种打下手的活儿，早就练出来了。”

刘铮亮之前早就给探头预留出了钻孔，让陈俊南用穿刺针刺入。

陈俊南这才反应过来：“不是在腰椎穿刺就行了吗？腰穿测脑脊液压力不是一样吗？”

刘铮亮说：“患者这种情况，你用腰穿测出来的颅内压不准。而且，腰穿容易引起脑脊液外流，颅内本来就高压，你腰穿直接放脑脊液，压力差一下子那么大，不得把脑组织挤出来，直接就脑疝了。”

陈俊南摇摇头，指着ct照片说：“这中线都偏成这样了，这姑娘脑袋里三居室都打出多少个隔断间了，都成群租房了，我上哪找脑室去？”

刘铮亮说：“那也得你来，咱们这里就你做过脑室穿刺。我只见我师父操作过，从来没亲手做过，就当赶鸭子上架，这里就你做过，只能你来。”

探头先调零，颅内压监护器icp显示为零，套管上穿刺针。

陈俊南战战兢兢，一厘米，两厘米，三厘米……陈阿男感受到穿刺针受到了阻碍，稍一使劲，穿过了脑室壁，阻力突然减小，针头已经插进去六厘米，正常情况下五厘米即可到顶。陈俊南已经满头大汗，时间仿佛都停止了，在那一瞬间陈俊南一度怀疑自己学了这么多年，在手术室看了那么多年，自己操刀手术了那么多年，好像什么都会，又好像什么都不会。他就从来没拿自己的前途赌过，这一次，他刚插进去的时候还在犹豫不决，下针的角度还拿捏不准，可等到最后一厘米的时候，他既坚定，又怀疑。一直到刘铮亮说可以缝扎了，脑脊液流出了，陈俊南一口大气才喘了出来。

刘铮亮在一旁提醒他，蝶衣缝合器固定，连接器连接，安装防护帽。

陈俊南对这些收尾工作有些手生，毕竟在医院混这么多年，主要工作早就变成给上级医院的飞刀医生保媒拉纤了，都多少年没进过手术室了，手生也正常。刘铮亮一看他迟疑，马上过来操作。

颅内压监护数据可以测出了。

车明明拍了拍陈俊南的肩膀：“可以啊，一下就能穿刺成功。”

陈俊南苦笑着说：“我这也是大姑娘上轿，头一回遇到这么复杂的情况，你看看ct，太吓人了。稍微偏一点，官司就上身了。”

刘铮亮看到了监控数据，果然颅内压还是很高，看来双侧大骨瓣去除已经是必然，不用再讨论要不要管患者的外貌了，保命要紧。

刘铮亮一直在处理血肿，亲自处理两侧大骨瓣都去除，血肿清除之后，手术也就结束了，陈俊南下的穿刺针还要留着，用来术后用药和监控。