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第553章 莫凯 这题我刚刚是不是刚做过（第2页）

OK，这题过。

南祝仁把视线放在最后的一个大题上。

这才是正经的案例分析题。一般的考生最害怕、却也最是南祝仁好球区的题目。

……

【案例背景：

林女士，28岁，是一位小有名气的画家。因“长期情绪波动、身份感混乱及近期严重的自毁冲动”被其医院转介至你的心理诊所。首次会谈时，她迟到45分钟，身着昂贵但沾有颜料且不协调的服装，手腕上有新旧交错的浅表划痕。】

【主诉与现病史：

林女士描述自己长期感到“内心空无一物，像一个黑洞”，但间歇性会被强烈的、无法承受的情绪淹没，包括愤怒、悲伤和兴奋。这种情绪波动持续数小时至数天，通常与外界影响有关。

她的人际关系史极端不稳定，形容所有亲密关系都是“从极致的崇拜到彻底的厌恶”，并伴有对他人“随时会抛弃我”的强烈恐惧。

近一个月，因一场重要的个展差评如潮，她陷入深度绝望。她开始频繁出入高端酒吧，与陌生人发生无保护措施的性行为，并深夜超速驾驶“以求片刻的清醒”。

一周前，在与一名仰慕者激烈争吵后，她吞服了大量止痛药（需急诊洗胃），但出院后第二天，她却为您精心挑选了一份极其昂贵的限量版画册作为礼物，并坚持您必须收下。】

【重要个人史：

家中长女。父亲是成功企业家，常年缺席，情感疏离且要求严苛；母亲是音乐家，情绪化，曾因“神经衰弱”多次住院。

8岁时被父母送至海外寄宿学校，描述那段时光“像被世界遗忘”。13岁开始有自伤行为（用橡皮筋弹手腕、掐自己）。

曾有2次短暂的心理咨询经历，均因“觉得治疗师愚蠢且无法理解我”而在3-4次后终止。

其艺术作品多以“碎片化的自我镜像”为主题。】

【问题：

1。请给出您的初步诊断，并列出至少三条核心诊断依据。注：此案例需与双相情感障碍进行精密鉴别。请详细阐述您的鉴别诊断思路

2。针对其“无保护性行为”和“深夜超速驾驶”行为，您如何进行风险告知？请具体陈述您会对来访者说的话。

3。面对她赠送的昂贵礼物，你会如何处理？

4。针对此个案，运用【精神分析学派】的咨询角度，涉及第一阶段的咨询干预方案。】

……

南祝仁心里点头，这题出得倒是很有水平。

问题涉及的都是非常标准的初次会谈需要的工作。

第一题涉及【诊断评估】，还特别标注出了需要和【双相情感障碍】区别。也就是说除了根据案例材料默写诊断标准之外，还要进行适当的“找不同”。

第二题和第三题都是【风险评估与伦理应对】。

第二题的难点在于针对来访者的出格行为如何进行风险告知，即不能用“这没什么”的忽视性表述，也不能直接批评，这些在初次会谈中都会对咨询关系造成巨大的破坏。

正确做法是具体、中立、非评判地指出行为与后果的直接联系，并将其框定为治疗需要共同解决的问题。

第三题依旧涉及到利益方面的问题，必须拒绝，但拒绝的方式是关键。需解释拒绝是出于对治疗关系纯粹性的保护，并且探索来访者“送礼”行为背后的深层次意义。

至于第四题，对南祝仁来说最没难度了。

南祝仁先分析第一题。

【双相情感障碍】旧称“躁郁症”，其中的“双相”分别是【躁狂相】和【抑郁相】。换句话说，患者会在这两个极端的状态之间波动循环。

细分的话，还有【I型双相障碍】和【II型双相障碍】，前者的【躁狂相】发作更加频繁，后者的【抑郁相】发作更加频繁。

这道题目里面，林女士有自伤的行为，但是偶尔也会有极端的兴奋冲动表现——表面上似乎有些符合【双相】的标准。

但实际上，【双相情感障碍】的双相状态是持续性、内源性的，一次发作会持续数天或者数周，而且切换的过程通常与环境无关。